国土交通省 東北地方整備局 秋田港湾事務所
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出前講座・総合学習

出前講座申込みフォーム


 出前講座ご希望の方は、下記申込みフォームにてお申込みいただくことが出来ます。フォームに必要事項を全てご入力の上、ページ下部の「確認ボタン」を押すと確認画面が開き、入力情報をご確認いただけます。内容が正しければ確認画面で「送信」ボタンを押して下さい。
「※」印のついた項目は必須項目となります。

 
※個人情報の取り扱いについて
ご入力いただいた個人情報は、秋田港湾事務所が出前講座のお申込み手続きのために利用いたします。その他の用途に使用することは一切ありません。
 
※申し込みに当たっての留意事項
●施設の点検作業などがある場合には施設利用希望日の調整をさせていただきます。
●安全に見学していただくため施設利用にあたっては、担当の職員の指示に従って下さい。
●その他、不明な点がありましたら問い合わせ先の担当者にご連絡願います。

出前講座お申込みフォーム                   記入例PDF(約122K)
申込日 平成 日 (半角数字)
第1希望月日 平成 日 (半角数字)
希望時間 (記入例:10:00~11:30)
第2希望月日 平成 日 (半角数字)
希望時間 (記入例:10:00~11:30)
学校(団体)名
利用人数
責任者
住所
電話 (記入例:018-000-0000)
FAX (記入例:018-000-0000)
メールアドレス
目的・理由
利用講座名
その他・要望事項